“宁波规则”破医用耗材价格虚高

　　医用耗材费用虚高一直是百姓“看病贵”的重要原因，也是医改过程中难啃的“硬骨头”。从2012年开始，浙江宁波率先全国实行医药耗材采购改革，实现了医药耗材价格大幅度下降，被医疗界称之为“宁波规则”。

　　宁波市民郑国伟2012年做了右腿膝关节置换，2016年做了左腿置换手术，同一家医院，同一个医生，同样的材料，结果郑老伯发现，两次手术居然相差2万多。查了一下账单，郑老伯发现，主要是膝关节“材料费”便宜了近1.3万。

　　所谓“材料费”，指的是医用耗材的费用，这曾是百姓就医开支的“大头”。宁波市卫计委的一项统计数据显示：宁波市级三家综合性医院在2010年至2012年间，医疗费用以年平均20%的速度在递增，其中耗材费用的增幅更达到了31.1%，占全部住院病人总支出的22%至30%，占手术病人总费用的40%至60%。2012年这三家医院的医用耗材年采购量达到6.627亿元。

　　长期负责医疗纪检工作的宁波市卫计委巡视员胡建华说，医用耗材价格虚高，增加了患者负担，增加了医保压力，更滋生了腐败，影响了医院和医生形象。

　　“一些企业公关只要把科室主任拿下，基本上就能保证暴利，这已经成为显规则而不是潜规则。”一些医生说。

　　为了解决这一顽疾，宁波从2012年开始向耗材虚高开刀，就是医用耗材集中采购，以整个宁波市场为“筹码”，与耗材商竞价谈判，通过完备的制度设计确保优质低价者成交。

　　对医用耗材采购方式“动刀”，第一大难关就是“人情关”。宁波市卫计委一方面公开承诺不接受“说情”，一方面在制度上设置“门槛”。

　　第一道关卡是计算机“筛选”：由计算机对供应商资质要素进行评分，按得分从高到低确定入围名单。这种做法有效避免了供应商入围环节的人为干扰因素。“如果有行贿等犯罪记录的，则一票否决。”胡建华说。

　　如何把住质量关？宁波市设置了第二道关卡：品牌由专家“遴选”。由监督部门在遴选当日从各大医院随机抽选25名专家，每个专家独立对资质入围的耗材品牌进行投票，按得票多少选出价格谈判的入围品牌。

　　“这种做法既符合临床需要，又避免少数医生说了算。”宁波市李惠利医院原党委书记萧金山说。

　　通过前两个“质量关”之后，最后就是“价格关”：集中竞价，谁低谁中标。胡建华说，招标现场“多轮报价、逐轮淘汰、现场公布”，全程公开，搞不了猫腻。

　　胡建华说，让谈判专家们印象深刻的，比如腰椎手术使用的锥体成形器械，这是这项手术最主要的材料，这种材料上年度在宁波市场上的销售总额是4100万元。

　　在集中采购前，这种耗材每套在宁波市场的价格是2.2万元，经过多轮报价、逐轮淘汰后，一家企业报价6450元成交，这已经是下降71%的超预期低价了，但谈判专家们仍觉得有些不妥。

　　“市场用量比较大，我们觉得有两家比较合适，万一中标这家有特殊情况供应不上，也不会出现断货。”胡建华说，当时唯一接近这个报价的另一家企业报价是8800元，但8800元和6450元相差还是太大，而宁波医用耗材集中采购的一条原则，即同一产品的成交价相差一般不超过5%。于是谈判专家又与第二家企业展开了三天两夜拉锯式谈判，最终两家企业均以6450元成交。

　　宁波医用耗材集中采购收效明显。截至目前，宁波已经对18大类1436种医用耗材进行了集中采购，价格平均下降了43.15%。截至今年7月底，已经累计节约医疗费用9.02亿元。

　　医用耗材价格下降的同时，耗材的用量也出现了明显下降。据宁波市卫计委对集中采购前后的对比数据显示，宁波主要医院每手术人次止血材料使用数量平均下降46.22%，每手术人次支出从集中采购前的417.19元减少到集中采购后的171.42元。

　　宁波医用耗材集中采购还打破了进口产品不可替代的现状。据统计，宁波第三批医用耗材集中采购成交的404个产品中，51%为国产产品。

　　宁波医用耗材集中采购，让患者得到了降价的实惠，同时医保费用的支出也得到了有效控制。据宁波社保部门统计，宁波市医疗机构通过实施有效的控费举措，职工医保的年医疗费用支出增长率从2012年的15.3%下降到了2015年的5.2%。为鼓励医院降费控费，社保部门对相关医院进行了奖励，耗材控费做得越好，获得的奖励就越多。