带量采购是推动药品质优价廉的关键一招

　　药价降低最终受益的是老百姓，在带量采购的政策设计下，可以让老百姓更便宜地用药，用更优质的药。依托带量采购，进一步深化了药品、医疗器械流通体制改革，有利于完善药品供应保障体系，实现健康中国。

　　近日，《国家组织药品集中采购试点方案》通过，这次组织的集中采购主要是以完善带量采购方法换取更优惠的价格，对于消除医院“二次议价”空间、推动药品质优价廉具有重要意义。

　　长期以来，我国的药品集中招标采购争议颇多，其中较大的问题是药品价格过高。过高的药价实际上与我国“以药补医”的体制有关。与一些欧美国家相比，药价只包括生产企业和流通企业的成本和利润，而我国药价还要增加医院部分的利润，以达到“补医”的目的。从药品集中招标采购的流程看，一般使用“招采分离”的制度，招标办只负责对价格招标，不涉及药品数量和资金支付，医院负责最终采购并支付货款。这样的制度设计，一方面容易架空招标办的职能，医院在招投标后依然有选择权，给医院留下了“二次议价”的空间；另一方面，由于医院需要考虑药品给其带来的利润，也更有可能推高药品价格。

　　此次《国家组织药品集中采购试点方案》通过，最大的亮点是采用带量采购的方法。与原来的政策设计不同，带量采购是指在药品集中采购过程中开展招投标或谈判议价时，要明确采购数量，让企业针对具体的药品数量报价。一方面，明确数量后，意味着招投标可以直接签署购销合同，实现“招采合一”，消除医院的“二次议价”的空间，也避免了企业“二次公关”带来的交易成本，有利于降低药价；另一方面，带量采购也有利于买卖双方开展精准谈判，对买方来说，购买量越大，相应的谈判筹码也就越多，得到的价格越低；对卖方来说，明确的药品数量有利于提前安排生产，控制成本。药价降低最终受益的是老百姓，在带量采购的政策设计下，可以让老百姓更便宜地用药，用更优质的药。

　　实际上，我国对药品带量采购的提法最早始于2009 年，上海市闵行区公立医疗机构深化药品管理改革的建议方案要求施行药品采购“三个挂钩”，即量价挂钩、款价挂钩和货价挂钩。在上海3个药品的带量采购试点实践中，3个品种均由国内制药前20强企业中标，价格平均降低64%。

　　2016年我国印发并实施《“健康中国2030”规划纲要》，其中指出，健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件。实现国民健康长寿，是国家富强、民族振兴的重要标志，也是全国各族人民的共同愿望。依托带量采购，进一步深化了药品、医疗器械流通体制改革，有利于完善药品供应保障体系，实现健康中国。

　　良好的制度设计在于落实，在上海的实践中，由上海市药事所扮演买方角色，而药事所由上海市人力资源和社会保障局领导，由于有预算的限制，其主观上有寻求降低药品价格和费用的愿望。我国的药价问题任重道远，带量采购是降低药价的其中一步，也是关键一步。