“医疗价格改革”还需配套细则支撑

　　发改委、卫计委等四部门日前发布《推进医疗服务价格改革的意见》（下称《意见》），《意见》指出，要提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格；在此基础上，通过规范诊疗行为，降低药品、耗材等费用腾出空间，动态调整医疗服务价格……

　　医疗服务价格改革，2009年起就出现在相关文件中，一些地方也已经启动了此项改革。但此前，这项改革无论是在文件中的表述，还是在一些地方的试点，似乎都呈现出“碎片化”。而此次发布的《意见》，无疑内容更系统更全面更完整，对于指导推进此项改革具有重要意义。

　　但从部分地方先行改革的情况来看，单靠一纸《意见》还不够，还需要相关配套细则来支撑。比如去年山东省启动医疗服务价格改革后，据该省媒体报道，只闻涨声不见降声，专家诊疗费等大幅上涨，却不见CT等检查费用降价。也就是说，改革实践与该省改革意见不符，没有做到有涨有降、涨降同步。

　　那么细则应解决哪些问题呢？其一，应避免增加患者负担；其二，该降的不降，或与财政补偿不到位有关，必须在细则中明确财政补偿比例或额度；其三，应有专门的细则用于考核公立医院及其负责人，以鞭策公立医院积极落实改革要求。

　　《意见》提出，公立医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价，这是很有必要的，但“政府主导、利益相关方谈判形成价格的机制”究竟如何来实现，却没有明确。利益相关方应该包括地方政府、公立医院、患者等，但患者在价格谈判中占多大比例、患者代表如何遴选等，恐怕需要专门的细则来规范。

　　显然，一份指导全国的《意见》不可能做到细节完美，恐怕还需要出台多个配套细则来落实《意见》精神，有的细则需要地方因地制宜来制定，但有的事项可能需要国家层面来统一，比如各级财政对公立医院的补偿，就不妨由国家画出补偿“红线”。

　　另外，还有一些细则需要在改革过程中，根据改革实践不断暴露的问题来制定和出台。总之，即便是新医改的一部分——医疗服务价格改革，也是一个较为复杂的系统工程，不但需要一纸《意见》进行“宏观指导”，也需要相关配套细则当“腿”，让《意见》真正落地，少打折扣。