在全国的医改中,深圳市率先在新建市属医院全面取消编制,按照岗位管理模式采取全员聘用。
公立医院从业人员编制管理,具有明显的行政化特征,一方面它限制了医院根据医疗业务需要,对人才引进与有效管理的自由;另一方面它固化的工资、福利设计,扭曲了“按劳取酬”的分配规则,不利于充分调动从业人员的积极性。同时,还导致医院按科室发奖金等“灰色分配”潜规则的盛行。
公立医院的编制管理深层次的弊端是办医与管医的一体,即政医不分,大包大揽,用行政的手段来配置医疗资源,组织医疗服务供给,制约了医院建设与医疗服务能力。
医院“去编化”不是单纯的管理人事制度改革,更深层次是政府与公立医院之间责任的重新划分,以及管理方式的转变,“放权”与“抽手”的过程。即把如何办医和组织医疗服务放权给公立医院,政府通过完善管理机制,运用法规、财政补贴、医保等手段,为居民购买医疗服务等,用直接或者间接的方式保障医院建设、引导医院提供规范医疗服务。
深圳取消公立医院人员编制,并不是端掉从医人员的“铁饭碗”,而是改变对医院的管理方式,扩大医院的自主权。在经费保障上,不再按编制给人头经费,拨款将根据医院的功能定位和需求自主设岗来制定,给予医院在人才聘用、工资分配上的充分自主权。
当然,医院“去编化”只是医改系统工程的一个环节,需要其他措施呼应,它与推进管理体制、补偿机制、价格机制、医疗监督等方面互为条件,需要系统联动,统筹推进。譬如,财政怎么补贴,与医疗服务价格紧密关联,前提是财政要切实承担起办医的“埋单”责任,否则,“去编化”又可能逃不脱市场化甩包袱的嫌疑。又如,赋予了医院人事的自主权,又要有新的监督方式补位,不能放而不管。此外,医院“去编化”还与保障机制、户籍制度紧密关联,如果“去编化”引进人才时只有“合同工”的身份与待遇,显然作用受限,改革也需要医改领域之外的衔接与配套。
医院“去编制化”,深圳是探路者,医院自身的改革与外在改革都值得关注、思考和借鉴。
