7月8日：医疗服务价格改革，对计划经济“遗产”说不

　　7月6日，国家发展改革委会同国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部发出《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（以下简称《通知》），明确全面推进医疗服务价格改革，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格，统筹考虑取消药品加成及当地政府补偿政策。《通知》提出，到2020年基本理顺医疗服务比价关系。

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　　从国际经验来看，以医疗服务而不靠药费来维持医院运营，是一个趋势。一所医院的收入70%来自于医疗服务收费，30%来自于检查、药品等收费项目，是比较理想的状态。而我国公立医院的收入来源中，药品加成是大头，一般占四成左右。因为医疗服务价格普遍低于成本，财政补贴又不到10%，只能靠药费、检查费贴补亏损。【详细】

　　医生诊疗费用的低下与药品加成的过高，共同形成了“以药养医”的现状。它保证了公立医院在数据上的收支平衡，却导致了“大处方”“新特贵药”“过度医疗”等现象的出现，让医生和患者都容易成为扭结的医疗制度及以其为轴的社会冲突的代偿者。此次医疗服务价格改革，剑指“以药养医”，意在建立医患双赢的格局。

　　医改已行进了近20年，这当中又以2009年为分界线，形成了“老医改”和“新医改”的划分，经历了医疗市场化到回归公益性质的一个轮回，形成了许多关于医院产权改革方向、医疗及药品定价机制的技术性讨论。人们越来越明白，医疗改革成功的最终评价标准，并不仅仅是某种机制的如期实现、数据统计意义上的均衡，而是医生和患者、医疗服务的提供者与享受者的安全感与获得感。【详细】

　　改革让医生靠技术吃饭

　　此番医疗服务价格改革，着力点定在提高诊疗、手术、康复、护理等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，可以说找准了“七寸”。让医务人员靠技术而不靠回扣吃饭，拿阳光薪酬过上体面生活，也就没有随便给患者开大检查、大处方的冲动，至少在医生这一环就可以缓解“以药养医”的情况。同样的付出，患者能够得到更多、更好的医疗服务，而不是拿更多、更贵的药物，也是一件好事。【详细】

　　医生的诉求之所以值得重视，是因为在具体医疗服务中，医生是诊疗行为、医患关系的主导者。摈弃“以药养医”产生的损失，不能由医生群体代偿。而合理提升医生收入、建立价值正向的激励机制，本身就是改革题中应有之义。实践中，应以《通知》中要求的提高诊疗、手术等医疗服务价格为抓手，建立新的、更合理、更富有激励效应的收入框架，充分彰显出医生群体的劳动价值。

　　医生是教育周期最长、从业门槛最高的职业之一，是一个社会里在智力和责任感上都应处在塔尖的精英群体，给予他们体面的收入和正向的规则，才能以此为切入点建立彼此都有尊严的医患关系。进而，让医疗服务价格改革经得起医患两个方面“人的尺度”的丈量。【详细】

　　改革如何具体推进

　　只是，医疗服务价格扭曲“冰冻三尺”，想撼动这座冰山不易。价格改革，实际就是一个利益再分配的过程。在医疗这个利益池子里，医疗机构、群众、医保、财政是其中主要的利益主体。在这四个选项中，群众的整体负担不能增加，这是改革的底线；医保基金与公共财政要以可以承受为基础，无法骤然增加供给；更多的调整恐怕就在医疗机构的内部进行。医疗服务价格改革是一盘大棋，既有对历史欠账的弥补，也有对未来轨道的铺设，难度不小。【详细】　　

　　在药品和服务收费的“大筐子”里拿进拿出，不能外溢，也不能有亏空，才能实现医患双赢。因此，医疗服务价格的调整，不是简单的涨价、补足，而是一个系统工程。取消药品加成，政府财政补贴须适当补偿，才好调整医疗服务价格。与此同时，医保也要做好测算工作，升多少降多少，并改变按项目付费方式，推行按病种付费等方式，多方控制医疗费用不合理增长，确保不增加患者负担。医疗、医药、医保“三医”需协同推进，缺一不可。

　　令人欣喜的是，这份医改文件还提到了谈判机制、第三方成本核算等方法，给改革的落实以很大空间。只有通过这些具体可行的方法，推动医院建立科学合理的补偿机制，让医务人员有获得感，而老百姓也不再“被”买药，“看病贵”的问题才能从根子上得以解决。【详细】

　　@不定巷：9块钱挂个专家号，就能让一个从医几十年的老教授立马给你看病，告诉你得了什么病、怎么治疗。医生人工费确实太过廉价了。

　　@GarlicQueen：希望我们的大夫都可以靠诊疗费过上体面的生活，而不是靠药物和器械提成。

　　@东良非栋梁：出发点是好的，只恐怕诊疗费用提上去了，其它费用仍然降不下来……

　　@马铃鼠2012世界：不管怎么改，只要能改善“看病难、治病贵”，老百姓就支持。

　　中国经济网编后语：

　　长期低下的医生诊疗费用水平，以及在“老医改”进程中不断膨胀的“以药养医”补丁，其实都是计划经济的“产物”，它们严重违背了市场经济运行规律，时至今日，已弊端尽显，难以为继。由此带来的现实困境，即是“看病难，治病贵”。针对上述问题，医疗服务价格改革刻不容缓。改革并不是为了“涨价”，也不可能一味“降价”，而是“有涨有跌”，以实现价格体系结构的合理优化，从而让医疗服务在良性循环的轨道上可持续地发展。如此，医患双赢才能真正实现。