北京医改是专业主义的回归

　　取消药品加成、挂号费和诊疗费，增设医事服务费，调整医疗服务价格，破除“以药养医”……北京医药分开综合改革，4月8日正式在3600余家医疗机构实施。医药分开综合改革的目的是什么？改革后，患者的负担会不会加重？改革推进分级诊疗，各级医院如何衔接？媒体记者进行实地查房后，提出了一系列的追问。（4月10日《人民日报》）

　　推行医药分开是为了破除以药养医，二者是事物的两个方向，水火不容。“以药养医”是过时的，应该被摒弃的一种医疗模式，这已经达成共识。但为什么现在的选择是医药分开？这是一个很现实的追问。

　　北京新医改最大的看点在于补偿机制转型。过去让医生通过卖药品、检查，获得收入。现在则强调的是医事服务费，通过增收这种费用，实现医药分开。以前看一个急诊挂号费1元诊疗费6元，现在是急诊医事服务费70元，这就是不同。开始承认医生劳动价值！更精确一点说，是承认医生思想劳动价值。

　　以药养医也承认医生劳动价值，但那是推销药品、检查的价值，是反智的，把医生当成了一种推销员的角色。医事服务费的实施，则强调纯粹医疗，让医生回归专业，让医生的思想劳动价值得到承认。并且，这种承认是非常彻底的。不同职称、不同级别医疗机构的医生，收取的医事服务费价格是不一样的。这种不同很合理，因为思想劳动本来就有难度和强度的不同。

　　保障医生和患者利益平衡，令公共利益得到最大化的实现，专业主义的回归是一个最佳答案。医药分开的实施，正是为了保障医生行医的独立，从专业的角度给患者提供最大的帮助，尽可能得到健康的保障，这即是医疗的本质。

　　当下，一种偏狭的思想倾向以看病便宜来判断医疗本身，片面的只追求医疗数量而不是质量。长年医生诊疗费定在寥寥数元，是为了看病便宜。政府一轮轮药品降价令，依然是为了服务于看病便宜。看病三分钟并且不限号的管理，是为了让每个人都看上病。这种忽略了医疗质量本身的标准太有问题。

　　牺牲医疗质量，当医生没好好看病和看不好病，药品再便宜和看再多数量的医生，有何意义？

　　提升医疗服务质量这件事情太重要，需要从重药品重检查创造利润的倾向，转变到看重医生专业劳动价值。以前医生思想劳动不能创造收入，只能逼着以药养医成为主流，药价检查价格当然是越来越高，成为一个必然选项。在这种补偿机制下，公众才会看到种种药价虚高的怪现象。

　　承认医生专业劳动价值是看病要素里面的核心项目，这件事情决定医疗质量。一是承认医生思想劳动有价值。二是承认这种劳动价值是有高有低的。三是鼓励医生提升医疗质量。

　　医药分开综合改革的目的是什么？用通俗的话说，就是让医生好好看病，以药养医干扰了这件事情。而医药分开，则利于医生的注意力放在医疗本身上，得到了推崇。

　　本来，患者的就医经济负担如何？就不应该成为医生治病要考虑的问题。医生只需要思考，是不是病情所需即可。但在医疗保障不足的区域，来自现实的经济压力会无形地绑架医生，让他们被迫思考怎么为病人省钱的问题。

　　医疗是一门专业性很强的学科，因为这种专业的隔阂，大众和媒体监督往往力度不够，或者发力过猛。所以来自政府权威专业机构及民间专业机构的监督，就显得异常重要。要防止打着医药分开的名义，故意侵蚀公共利益的行为发生，专业机构的监督会是一个关键。

　　医事服务费让医生思想劳动价值得到体现，让医生的注意力开始聚焦在医疗服务质量上。政府医保予以兜底报销，愿意在这件事情上投入更多，尽量不增加公众就医负担，体现了医疗公益性的一面。

　　北京医改会成为全国医改的一种标杆，相信更多条件成熟的地方会陆续跟进这种模式。