用药咨询门诊能解多少“吃药愁”？

　　患者在医院看多个科室、手中拿到大把药物，想要减药，却不知道能不能减、该怎么减，也找不到地方进行询问……今后这种情况或将改善。记者28日从北京市医管局了解到，北京市属医院计划开设用药咨询门诊，为患者提供更加专业、精准的用药咨询服务。(9月29日《新京报》)

　　患几种疾病的患者多有这样的感受：每种疾病要吃几种药，加起来就是个不小的数目，且不同的药服用时间不同，饭前饭后、睡前醒后不能搞混，稍不注意就会出错。这事对老年患者影响更大，他们往往患有多种慢性病，面临更难解的“吃药愁”。

　　看来有必要尽快开设用药咨询门诊，假如条件允许，每所医院都应该开。有了这样的门诊，药师就能为患者提供个性化的指导，帮助患者在多种药品之间进行统筹规划。此外，患者在用药方面有何疑问，也可咨询药师。医院满足这种需求，对减少药品不良反应、化解服药麻烦都大有好处。

　　然而，假如该门诊只开展用药咨询服务，那么，它的作用就会局限于指导，不能对处方进行统筹或删减。但事实上，患者既需要用药指导，更需要用药干预。具体而言，当患者拿着多种药品请药师调节时，药师不仅要指导患者科学地服完这些药，更要对药品之间的相互配伍与协同加以把关，当不同的医生开出的处方相互冲突、或者仅仅是数量太多时，药师就应该进行删减和调整，这样一来，药师就要对医生的处方进行修改。

　　但问题是，当药师修改处方时，就会涉及到其它许多问题，比如处方修改的权限、技术上的纷争、用药安全和治疗效果的矛盾、不同疾病治疗的侧重点等，假如这些方面没有得到明确，药师就不能贸然行事。药师给予患者用药咨询可以，但按照当前的法律，药师无权不经过医生的同意，就在门诊为患者减药。

　　当前的法律，赋予了药师对处方一定的处置权。比如《处方管理办法》第三十六条规定，药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。可以看出，药师即使发现处方有问题，也只能请医师修改，当问题很严重时，才能拒绝调剂、告知或者报告，没有修改删减权限。面对患者大包小包的药，只要不出现明显的配伍禁忌，药师多半只会感到无能为力。

　　药师不能根据自己的意愿修改医生的处方，患者所获得的帮助其实很有限，即使各科医生全然不顾用药的系统性，药师也难以加以影响。药师在医院的地位很尴尬，无法对医生形成制约，不能有效进行合理用药监督。假如不进一步明确药师监督医生的职权，让他们更有底气对医生的处方说不，则处方点评制度也好，用药咨询门诊也罢，都难有理想效果，不能从根本上化解患者吃药方面的烦恼。（罗志华）