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会员注册养老问题属于民生工程，关系着社会的和谐与稳定。中国在建国初期迎来了一个生育高峰，到上个世纪七十年代，中国儿童人口与老年人口的比例达到6:1。进入二十一世纪，截至2009年底，中国60岁及以上的老年人口达到1.6714亿人，占总人口的12.5%。预计到2020年将达到2.48亿人，老龄化水平将达到17.17% 。中国人口老龄化具有老龄化发展快、老年人口数量大、地区之间不平衡、超前于社会经济发展等特点。因此，养老、安老是全社会健康、和谐的核心之一，而养老机构的运营模式就是一个值得关注和有待研究的问题。目前，最基本的养老模式是“居家养老”和“社会养老”。在发展居家养老、社区养老和政府福利养老机构运营模式的同时，还要大力推进老年福利事业社会化、产业化的进程。如何以政府为主导，加大对老年福利事业的投入？这就需要充分运用市场机制，吸收社会各方面力量广泛参与，发展老年产业，满足不断增长的老年群体对养老服务的需求，形成一个“双轨多元化”的养老模式。本文根据笔者对日本九州地区一些养老机构的考察，阐述日本养老机构运营模式给我们的诸多启示，期望能对正在发展中的我国养老机构的建设运营提供一些参考意见。
一 实施“护理保险制度”推进老年护理服务社会化
为保障老年人的生活水平，日本建立了由国民年金、厚生年金和共济年金等组成的养老金保险制度。1922年，以劳动者为对象建立了第一个社会保险制度——健康保险制度。1938年，以农民、渔民为对象建立了《国民健康保险法》。1959年，颁布了《国民健康保险保险法》，1961年确立了“全民保险全民年金”体制，《国民年金法》开始实施。《国民年金法》采取国家、行业、个人共同分担的办法，规定在日本拥有居住权的20岁到60岁的所有居民都必须参加国民年金体系。1963年，日本政府推出了倡导保障老年人生活利益的《老人福祉法》，推行社会化养老。1982年又出台了全面推广老人保健设施的《老人保健法》，将日本老年福祉政策的重心开始转移到居家养老、护理照料的方向。“全民皆年金”的强制性保险措施，使所有连续25年以上参加保险的日本人，都能在65岁后领取养老年金，每个国民的基本生活水平得以保障。随着人口高龄化进程的加快，日本政府制订了一系列法律制度，并不断进行修正，以期逐步完善社会保障体系。 日本社会对养老金、社会养老、雇佣、医疗、护理照料、教育、居住环境等问题非常关注，1995年制定了《高龄社会对策基本法》，并根据《高龄社会对策大纲》实施对策。随着老龄化和长寿化的发展，老龄人口的增加，生活不能自理的高龄老人所占比例不断增大。家庭结构核心化和小型化使子女照顾老人这个家庭传统功能日益弱化，同时由于护理人员缺乏和人工成本过高等原因，许多老年人得不到必要的护理和服务。老年人医疗费日益膨大，其中很大一部分是用于非医疗的护理支出，理顺两者的关系并开辟新的财政来源成为重要的课题。
1997年12月制订了《护理保险法》，2000年4月1日开始实施“护理保险制度”，将40岁以上的被保险人都纳入长期护理保险的范围。护理保险制度的财源以政府为主体，公费50%（其中国家负担25%、都道府县负担12.5%、市町村负担12.5%）；每一个65岁以上的老年人均是“第1类被保险者”，负担17%，在养老金中扣除；40～64岁的被保险人则是“第2类被保险者”，保险费每月在年金或工资等收入中按比例扣除，负担33%。该法规定，市町村及特别区、都道府县和医疗保险机构等为保险人，40岁以上的人为被保险人，被保险人为了今后得到护理服务，要缴纳一定的保险费。需要护理时，可提出申请，经“护理认定审查会”确认后，即可享受护理保险制度所提供的不同等级的护理服务，被保险人只需承担护理保险费用的10%，其余部分由护理保险负担。老年人只要经专门机构体检认定，就可得到不同等级（共分2种6级，月额从6.43万日元到37.95万日元不等）的居家护理服务，也可选择入住疗养院、托老所、护理院和养老院等机构的设施服务。日本是世界上建立了护理保险制度的5个国家之一。这项制度是继“全民皆年金”和“全民皆保险”之后最重要的社会保障制度。
日本护理保险制度的实施，通过市场化的原理，引导社会组织积极参与，推进了老年护理服务社会化，较大程度解决了社会性老年护理问题。制度实施明确了护理保险服务的提供主体由地方自治公共团体（公营）、社会福利法人（公设民营）、医疗法人、农协、支援者团体等民间非营利组织法人（NPO）、营利组织法人（民间企业）等构成。1995年，日本全国养老机构总数为5522家。2000年养老机构总数为8650家，比1995年增加56.65%。2009年养老机构发展到16001家，比2000年增加84.98% 。护理保险制度的实施，使得大批民间企业进入老年护理服务市场，因此催生出大批的民间营利与非营利性养老机构。
二 多种多样运营模式的养老机构
（１）福利性养老机构
福利性养老机构是不以盈利为目的以福利性质为主导的养老机构。主要面向经济收入低的孤寡老人，依靠政府或者企业提供的资金，进行所有的建设以及经营管理。由于收费低廉，条件受到限制。缺乏各种娱乐设施，医疗条件较低，不能满足刚刚进入老年社会的老人。到目前为止，国家规定的低收费福利性养老机构限定数已经基本接近，日本政府已决定今后不再增加建立此类机构。
（２）低收费养老机构
低收费养老机构是面向由于家庭环境及住宅状况所致，在自宅生活有困难的老年人（包括老年夫妇）交纳低费用就可以入院的养老机构。入院老人年龄为60岁以上，或夫妇的一方为60岁以上者。入院者均享受单间待遇，每天的生活费由本人负担，其事务管理费的收费标准按老年人的年收入不同而议。低收费养老机构有A型、B型、护理之家型三种。
（3）收费养老机构
收费养老机构以政府或慈善机构为背景，带有福利的性质但也有盈利的养老机构。根据入住老年人要求的不同，采取不同的收费标准和服务内容。服务项目在基本养老服务之上，还有一些免费的娱乐服务。盈利性则表现在收费服务方面，根据入住的环境和服务程度制定收费标准。固定收费是入住时的一次性收费和每月收费，经常性收费为护理费和医疗费用、事务管理费等。
（4）具备多种多样服务的老年住宅
以下三类老年住宅是由专业公司经营管理的养老机构。是以盈利为主要目，公司出资兴建管理的老年住宅。这些养老机构多建设在优美的环境，提供了高水平的设计，各种人性化的齐全设施。居住场所具备各种完善的服务，以出租或分期付款购买为主要经营方式。出租型老年住宅及分期付款公寓的收费水平要比福利型养老机构高，一般入住老年人需要交纳一定数额的抵押金，每月交纳房屋管理费。
三 日本“PHILANSOLEIL笹丘”?住宅型养老院
今天的日本，正在进一步走向超高龄社会。2005 年日本的总人口为1亿2852万人，其中65岁以上2507万人，80岁以上621万人（日本国立人口问题研究所发表）。随着老龄化的进展, 老年人口日渐增多, 能够接收需要护理照料的养老机构不足，提供医疗辅助机构的质和量已经满足不了需求。如何解决老年人养老的问题, 已成为亟待解决的问题。
根据调查，老年人对老后生活感到不安的主要理由是：①当自己（或配偶）生病，占70%以上②当自己（或配偶）卧床不起、不能自理而需要护理，占50%以上③在生活中的收入，占30%以上。老年人最大的需求是：①经济上的安心感（以养老金和积蓄来维持生活）②医疗保障（在通常就医、突发重病时得到及时医治）③需要一个能终生安心生活的居住环境。在这一社会背景下, 为了能让老年人过上安心的晚年生活, 为老年人提供终生安心生活的居住环境，本着“为其父母之所想，为其子女之所想”的宗旨, 日本日立制作所与医疗财团法人博爱会共同携手创立的“PHILANSOLEIL笹丘”住宅型收费养老院。“PHILANSOLEIL笹丘”养老机构坐落在日本福冈县福冈市中心繁华地段，总建筑面积9182平方米，定员111人，入住居室99间，设施于2004年建设，2008年开业投入使用。“PHILANSOLEIL笹丘”住宅型收费养老院有以下特点。
（1）新颖的运营模式
“日立集团”自身就正在经营着企业医院及福利设施，在经营方面有独特的经验。“博愛会”医疗机构的加入，掌握着医疗、护理的Know-how医疗管理体系，给入住老年人提供了一个从疾病的预防到诊断、治疗、福利、护理的全方位医疗服务。设施内的护理师每天将老年人的生命特征（脉搏、呼吸、体温、血压等）数据输入到辅助体系中，对每位入住老年人实行健康管理。护理师根据入住老年人的身体异常状况要向主治医师报告，得到服药、护理指导。“博愛会”医院每周派遣一位医生与入住老年人面谈、检查。如需治疗的话，迅速就诊，实行入住老年人直接与主治医联系的就医体制。设施根据老年人易多发齿病的状况，增设了口腔门诊，完全引进外部口腔科医生承包经营。由为全球社会做出贡献的“日立集团”和拥有高水平医术的 “博愛会”医疗机构携手共建的养老院，凝聚了两大机构的丰富经验及智慧。大大提高了知名度，打出了品牌，开辟了一条集医疗与养老服务为一体的养老机构服务新途径。让老人“老有所养”，同时也能“老有所医”，已经成为许多养老机构追求的目标。
“PHILANSOLEIL笹丘”住宅型收费养老院，按着每位入住老年人的费用规划实行灵活的运营方式。A类—需要辅助、护理的入住老年人（65岁以上，已加入医保、护理保险）：①签订终身合同，一次性付费，外加每月交纳管理费、生活辅助服务费、伙食费。分三段价位，65-74岁年龄段价位、75-84岁段价位、85岁以上年龄段价位。中途可解约，结算退还余额。②一年签约，一次性付费，外加每月交纳管理费、辅助生活服务费、伙食费。分一般入住老年人、患有痴呆症入住老年人。中途可解约，结算退还余额。③月付费，分普通者、痴呆症患者。④对外部需求者开展入户生活辅助及护理照料的业务。出租护理用具、入户洗浴护理、短期护理、日托、康复护理照料。B类—能够自理的入住老年人（65岁以上，已加入医保、护理保险）：①签订终身合同，一次性付费。②一年签约，一次性付费。③月付费。外加每月交纳管理费、辅助生活服务费、伙食费。这样的运营方式，经营方的投资回收快，资金周转快。
（2）安心、安全、以人为本的管理
“PHILANSOLEIL笹丘”住宅型收费养老院，以人为本，为需要辅助生活服务、需要护理的老年人精心打造一个突出“医、迎、食、环”----安心、舒适、便利的养老院。医--全面的医疗保障体制带来了安心感。与博爱紧密关联的医疗体制、护理师24小时护理，全年365天无休息日值班，全部房间安置了急救呼叫按钮及吸氧器。迎--重视入住老年人与家属维系亲情感情交流的纽带，24小时全年365天随时欢迎家属来访，并设置了家族用厨房、会见客厅。为远道而来的家属准备了客房。食--聘用有营养师资格的管理入住老年人的饮食，每天提供两套菜单，尽量满足入住老年人的希望和嗜好，每月举办一次“大家一起动手做”的聚餐会。环—养老院建立在环境优雅的居民区，周边有古典公园、大型超市、电器店，在融合了“静”与“动”的氛围中舒适地生活。管理突出了“做好老年人的支援者”的理念，处处体现了以人为本的贴心关怀。
提供如同家庭一样温暖的辅助生活服务。入住老人可在一系列个人日常生活活动上得到帮助，如吃饭、穿衣、洗澡、移位和入厕。服务还包括做饭、洗衣、清扫、娱乐和交通、代行购物。尽管辅助生活一般不提供24小时的专业医疗护理，但日常帮助可能包括在专门的工作人员监督下的药物治疗。辅助生活向入住老人提供了一种诱人的既保持独立又获得个人照顾的混合模式。
（3）殷实的财力和高科技水平
日立集团是全球著名企业，拥有保证经营稳定的资金能力。迄今为止，日立集团生产了高水平医疗器械及福利事业关联的品牌机械，还开发了PET（断层摄影法）早期发现癌病患诊察的等辅助器械。我们考察时看到，无论是建筑设计还是护理设备都是高水平的。如：外来侵入防范的控制系统（门和电梯）IC卡、高画素的数据存储记录功能的摄像机、对不能自理和卧床者配备的三种高机械化的机械浴室和带有护理照料功能的洗浴设备、与各家庭联系的网络系统等等。日立集团今后百年大计将更加着眼于以医疗、护理为中心的城市基础设施的完善开发，并确立为日立集团的一项重要使命。
（４）具备综合功能
日立集团与医疗机构携手共建的 “PHILANSOLEIL笹丘”住宅型收费养老院模式，对少子高龄化社会、超高龄化社会养老重大难题的一个挑战。
１．教育功能。以适应不同层次、性别、教育程度或不同需求的老人为原则。定期举办各种讲座，并展开长、中、短期各种不同内容的教育活动，如：技艺类（书画、插花、烹饪、音乐等）、保健类（医药常识、营养、保健等）、科技类（电脑、科技讲座、生活知识等），等等，以丰富老年人的精神世界和体现他们第二次自我价值。以增进老年人之间的交流与沟通为原则，鼓励老年人积极参与各种文化娱乐活动，确保老年人休闲娱乐的场地和质量。
2．医疗功能。以确保能解决老年人突发事件和能提供较高水准的疗养治疗为目的。设置先进医疗设备，并配备有较高业务水准的医生。建立跟踪档案、护理士和护理员二十四小时值班、进行定期或不定期的体检，以确保老人日常生活的安全。
3．居住功能。以适合和方便老年人居住、休闲为目的。除所在地环境和空气的保证外，老年人居住的空间、休闲场所必须符合老年人设计规范，如：无障碍设计、扶手、门、走廊的宽度、楼梯踏步的高度、卧室、主要地点的紧急呼救按钮设置等等。
4．综合及特殊事件的处理功能。综合及特殊事件的处理功能主要体现是多方面的，包括：聘请各类专家，为老人详细的制订运动、饮食等方面的合理计划、协助老年人更衣、沐浴及日常护理、老年人突发症状的及时治疗等等。
这种集生涯教育、休闲、医疗、购物、住宅于一体的养老机构将真正达到“住、医、养”的统一，必须依托文化素质相对较高、且收入稳定、思想观念很能接受全新退休生活方式的老年群体。因此在对市场的选择、推广和销售方面将是一个全新的挑战。日立集团还将继续探索包含护理预防、疾病预防项目的辅助生活服务型住宅。
四 几点启示
中国的养老机构运营模式还处在建设和摸索阶段，需要不断深化对老年产业的认识，学习国际先进经验，根据自身资源禀赋，开阔思路。通过对日本九州地区的考察，总结出以下几点有益的启示。
（1）建立“双轨多元化”养老机构的运营模式
中国的养老模式是“居家养老”和“社会养老”。以“居家养老”模式为主，“社会养老”模式为辅的“双轨”并举，正在发挥多方面的养老优势。近年来，国家鼓励民营资本参与兴办养老机构，推进养老服务产业化方面，创造了多种养老机构运营模式：①国家或集体兴办。②集资兴办。③政府与非营利机构联办。④民间资本兴办。第一种模式代表着国办养老机构有效利用现有养老资源，提高资金效能的有效模式。 第二、三种模式不仅不宜推广，造成国有土地资源的流失，隐含着不安定因素应该严格限制或者禁止。第四种养老模式应该大力提倡和推广，民间资本投入，自主经营、自负盈亏，既弥补了政府投入的不足，又能提供养老服务，满足了日益增长需求，同时也能提供大量的就业机会。
养老机构虽然解决了老年人集中居住、统一管理的社会化服务问题，但由于发展初期的目的是为了解决“三无”老人“老有所养”问题，所以无论是建筑本身，还是管理模式都缺乏家庭生活氛围，更谈不上提高老年人的生活质量；传统的居家养老，除不便受到社会服务外，还存在着年轻人有财力而无精力照顾家中的老人的矛盾，还存在年轻人和老年人之间的新思想观念与传统行为方式形成的矛盾。中国老人特有的文化生活理念决定了这一群体养老必须既要满足居家养老的生活氛围，又要能够享受到养老机构的社会化服务。
日立集团“PHILANSOLEIL笹丘”住宅型养老机构，其运营模式体现了“养、住、医多元化”，突出了“家”而非“养老院”的特点。在这个“大家庭”里，不同健康状况的老人，享受针对性的服务。“PHILANSOLEIL笹丘”正是充分发挥了民间资本投资经营养老服务业的作用，满足老年人日益增长的社会养老服务需求。这种运营模式适合我国社会化养老的发展方向，值得借鉴。
（2）鼓励引导民间资本进入养老服务市场
随着人口老龄化速度的加快，庞大的老年群体在入住养老机构和日常生活照料、精神慰籍、心理调适、康复护理、临终关怀、紧急救助等方面的服务需求呈增长态势。养老服务市场也产生了多样化的要求，例如服务设施短缺、服务主体过于单一、服务供给严重不足、服务质量相对较低等。 必须鼓励和引导民间资本进入养老服务业。
现行的养老服务政策及相关的优惠扶持政策过于强调服务活动的福利性、公益性，这在一定程度上否定了民间投资的资本属性，也否定了社会养老服务业活动的产业属性，致使民间资本投资养老服务业热情受阻，而已进入这一领域的民办养老服务单位也大多举步维艰。因而，尽管政府每年投入巨额建设资金和运行补助，但养老服务覆盖面和受益面都不大，远远不能满足老年群体日益增长的服务需求。民间资本进入养老服务业，既可以拓宽养老服务业资金投入渠道，减轻公共财政负担，增加养老服务业有效供给，提高养老服务业的社会化；又可以拉动内需，提供大量就业机会。
（3）养老产业的经济效益
养老产业被公认为是一个朝阳产业，市场潜力巨大。这一庞大的老年人群体，无疑将形成巨大的消费需求。养老产业化、老年医疗产业化、老年教育产业化等等，可以看到一个商机无限、空间广阔的“银发产业”、“夕阳红产业”正在起步，并且前景巨大。日立集团和博爱会“PHILANSOLEIL笹丘”住宅型收费养老机构，为了提升市场竞争力，社会养老机构的经营者们特别注重价格的合理性，服务的优质性。让城市中等以上收入的家庭能够接受、也愿意接受的养老服务和收费。昔日养老机构一律由政府包办，服务对象主要是无固定经济来源、无子女供养和生活无依靠的“三无老人”。但随着改革开放的深化和发展，养老已逐渐市场化。近年来国家一直倡导实现社会福利事业投资主体多元化、服务对象公众化、运行机制市场化，服务方式多样化和服务队伍的专业化与志愿者相结合。实行投资主体多元化，就是要改变政府投资的单一渠道，促进多种所有制形式共同发展。同时也便于提高养老质量，打破传统“养老院”范畴。社会养老机构的服务质量必须要为多数人所接受，收费价格必须为多数人所能承受。
（4）养老机构与人才培养
当前中国的养老机构及养老服务人员技术和管理服务水平低，处于“硬件”设施差，“软件”服务管理更差的现状。多数养老机构的管理、护理人员中，几乎没有一人是医护专业出身，护理人员主要是下岗女职工和农村妇女，普遍缺乏护理专业知识，缺乏行业指导和行业管理，养老服务机构要求管理和服务人员要具备相当的医疗护理知识和奉献爱心的素质。
日本的《护理保险法》规定，在养老机构里，每3位入住者必须配备1名有护理士资格的专业人员。护理士和护士是不同的专业，护理士都是来自大学社会福利护理专业的毕业生，持有2级资格证。在日立集团“PHILANSOLEIL笹丘”养老机构，对痴呆老年人的护理是1对1的照料服务。在福冈市附近的卫星城市－春日原市设立了社会福利培训中心，在那里可以得到护理专业的短期培训。
（5）必须完善养老机构的医疗体制
中国仍存在老年人怕看病的问题，主要是挂号难、看病难，老年人医疗还没有更多的得到社会重视。近两年来医疗保障得到较大改进提高，但真正达到老有所医还有很大的差距。从事老年医疗护理的机构和服务也呈现出“三少”的特点，即专业化部门少、可以报销的费用少、特色服务少。如果医疗保险制度可以改进的话，老年人医疗护理放在养老机构里，以满足老人方便就医的愿望。但是现在的医疗服务还处于改革阶段，规章制度不健全不合理，在运作上与其他方面相互协调存在一定的困难。大力发展老年人医疗产业、健全完善老年医疗保障是我国老年人医疗事业的必行之路。
养老问题属于民生工程，关系着社会的和谐与稳定。中国在继续发展现有的居家养老、社会养老和政府福利养老机构模式的前提下，必须大力推进老年福利事业社会化、产业化和法制化进程。社会养老机构目前处于初创阶段，政府和相关部门应在完善政策、培育市场、示范引导、加强监管等方面发挥应有的作用，保障其健康快速发展。社会养老服务利国利民，是养老服务社会化的重要组成部分，在当今人口老龄化日趋严重的形势下起着越来越重要的作用。要深入贯彻科学发展观，积极构建社会主义和谐社会，通过政策引导、政府扶持、社会兴办、市场推动，使社会化养老服务业健康稳定地向前发展。
主要参考文献
1．日本国立社会保障人口问题研究所．人口问题统计资料集［日］（Ｍ）．2005年—2007年电子版.
2．吉冈正泰、小野顺子、坪仓义明．日立集团创立老年事业---“PHILANSOLEIL笹丘”．日立评论．2008年.
3．日本厚生劳动省，《日本社会保障制度》，日本厚生劳动省网站http://www.mhlw.go.jp.
4. 日本厚生劳动省，《2005年—2006年日本劳动经济白书》，日本厚生劳动省网站http://www.mhlw.go.jp.
5. 尹豪，新型社会保障制度——日本的护理保险制度，《人口学刊》2000 (2).
6. 付丽新、张军，关于建立养老护理保险制度的几点思考，经济工作导刊， 2003, ( 15) : 22- 23.