朱恒鹏：取消以药养医能让看病便宜吗

    2015年5月25日，《财新网》发表中国社科院经济研究所副所长，公共政策研究中心主任朱恒鹏关于《取消以药养医能让看病便宜吗》的文章。文章中，朱恒鹏就取消药品加成、提高医疗服务价格能否真正打破以药养医机制？提高医疗服务价格又是否会加重患者负担？等问题作出了分析。他指出，提高医疗服务价格，但如果医生还是按职称按级别拿固定工资，并没有动力为患者降低用药成本。全文如下：
                     朱恒鹏：取消以药养医能让看病便宜吗
             2015年5月25日    记者:  孙文婧    来源：《财新网》
     关键词：朱恒鹏    医疗服务价格    改革试点    以药养医
     【背景】5月22日，国新办举行的国务院政策例行吹风会上，国家卫生计生委副主任孙志刚表示，县级公立医院改革，主要是通过推进各方面的综合改革来建立起一个维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制，破除以药补医机制第一步必须取消药品加成。
     孙志刚指出，取消药品加成后医院的收入是有所减少的，因为在取消药品加成政策之前医院的收入主要有三块，一是医疗服务收费，二是药品加成收入，三是政府补助。取消药品加成后，医院收入的三个渠道就改为两个渠道，只有医疗服务收费和政府补助。现在要求取消药品加成，医院由此减少的收入，由调整医疗服务价格、增加政府的补助、降低医院的运行成本等来化解。调整医疗服务价格，主要是提升能够体现医务人员技术劳务价值的服务价格，主要是诊疗费、手术费、护理费等等，同时降低大型设备的检查等价格。
     取消药品加成、提高医疗服务价格能否真正打破以药养医机制？提高医疗服务价格又是否会加重患者负担？
     中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏指出，即使取消药品加成，但只要药厂和医院、医生之间的隐性利益输送还存在，以药养医问题就难以根除。长期来看，改革的方向是按病种付费。短期来看，提高医疗服务价格应配套医保支付制度改革，否则患者的就医成本仍会加重。
     按照中国现行的药品集中招标办法，所有公立医院使用的药品，都由当地省级药品集中采购管理部门统一竞价采购，形成药品目录及招标价格。医院从省级政府核定的药品目录中选择，并可在药品招标价格基础上加价15％销售给患者，但不能超过发改委规定的药品最高零售价格。5月5日，国家发改委、卫计委、人社部已联合发文，决定从2015年6月1日起取消大部分药品政府定价。取消药品加成，意味着医院将按照招标价格将药品销售给患者。
     朱恒鹏指出，备受诟病的“以药养医”问题，既包括养医院也包括养医生。在养医院的层面上，除了15％的药品加成收入，很大一部分是药厂对医院的“返利”——许多药厂往往通过帮医院买设备、盖大楼等方式来增加药品销售。在养医生层面上，药厂则通过给医生回扣来鼓励医生开药。取消药品加成后，医院的收入的确会减少，但只要药厂跟医院和医生之间仍存在返利，以药养医问题还是难以根除。
     长期以来，中国的医疗服务价格的确偏低。“很多人认为是医疗服务价格太低，所以才会以药养医。二者之间的确有一定的内在联系。但我认为，两者不完全是因果关系，两者其实都是结果。”朱恒鹏表示。“医疗服务价格，就是医生服务的价格，就是对医生人力资本的定价。这本质上跟医生该拿多少薪酬是一回事。”他认为，医疗服务价格扭曲和以药养医问题，产生的根源在于僵化的事业单位行政管理体制之下，医生的人事管理和薪酬制度跟市场经济不匹配。换言之，提高了医疗服务价格，但如果医生还是按照职称按照级别拿固定工资，医生并没有动力为患者降低用药成本。
     在5月17日国务院公布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出，推行按病种付费，到2017年按病种付费的病种不低于100个。“按病种付费，就是比如割一个阑尾炎就是8000元，生小孩顺产就是2000元，其他剪子纱布床位不再单项收费。这样的话，医院就愿意通过压低药品价格、压低成本提升自己的利润空间。”朱恒鹏解释。医院服务种类多、技术问题复杂，全部推行按病种收费并非易事。但是如果能够真正按病种收费，单项医疗服务定价问题也自然不再存在。
     另外，朱恒鹏指出，提高医疗服务价格还必须配套以医保支付方式的改革，否则如果提高的医疗服务价格全部由患者承担，会造成患者就医成本提高，看病贵问题加剧。此前的重庆医改风波也正是由此而起。目前，医保支付方式调整权在人社部。医保支付是社保体系中最复杂的一部分，因为医疗问题难有统一标准，病种多、治疗方式复杂、技术含量高。因此，改革医保支付方式需要人社部、卫计委等多个部门协力才能共同完成。
    （原文见《财新网》2015年5月25日）
    原文链接：http://opinion.caixin.com/2015-05-25/100812288.html