毕井泉：建立全国统一电子病历制度的意见

    习近平总书记高度重视大健康领域数字经济发展，多次提出推进“互联网+医疗”、“区块链+医疗健康”，加快生命健康产业的发展。要进一步提高认识，统一思想，突破体制、机制障碍，加快推进全国统一电子病历制度建设。
    一、建立统一电子病历制度十分必要。现在，到医院看过病的人，都有自己的病历，但分散在就诊过的各个医院；绝大部分医院也都有自己的信息化系统，在本院内实现了电子病历共享。问题是医院之间的信息互不联通，患者每到一个医院看病，医生要从头问起，浪费了医生时间，加剧了“看病难”的矛盾，导致了很多的药品浪费和重复检查检验，既不方便患者，也浪费医疗资源。
    二、建立统一电子病历制度意义重大。统一的电子处方是电子病历的重要内容。建立了统一病历制度，也就建立起了统一电子处方制度。这项制度，不仅仅是方便患者，提高医疗资源利用效率，而且可以减少医生开处方的差错，对医生是很好的保护。对全社会来说，有利于加强对医疗机构和医生处方行为的监督，减轻医药费负担；有利于对各类疾病的精确统计，使药品研发与临床需求更加贴近；还有利于提高基层医生的诊疗水平，缩小城乡之间、中小型医院与大型医院医疗水平的差距。
    三、建立统一电子病历制度有成熟的国际经验。香港2006年推出病历互联计划，2016年升级为电子健康记录互通系统（简称“医健通”），实现病历、处方的数据共享。美国2007年开始推广电子处方，2014年接近全员电子化，降低了17%的无效药品使用，处方错误率从2008年的42.5%降至2017年的6.6%，每年节约医药费140~240亿美元。
    四、建立全国统一的居民电子病历制度有很好的工作基础。2009年国务院印发的医改方案中提出建立居民健康档案。2016年中共中央办公厅、国务院办公厅印发《国家信息化发展战略纲要》，提出“推进全国电子健康档案和电子病历数据整合共享”。近年来，国家卫生健康委、国家医保局围绕居民统一电子病历制度建设做了大量工作。
    五、建议从理顺医疗服务价格入手推进全国统一的居民电子病历制度。建立全国统一的居民电子病历制度，难点不在于技术上的困难，也不在于数据确权、交易、开发利用以及大家都关心的居民隐私保护，这些都是问题，但都可以解决，都有国际经验可以借鉴。
    我国的难点在于破除医疗机构以药养医的补偿机制，在于理顺医疗服务价格。（1）我国公立医院人员工资性支出很大一部分来自于药品耗材和检查检验收支的结余。实行电子病历实现数据共享后，由于重复检查检验、大处方减少，医保监督无处不在，医院这方面收入会大幅度减少，这是电子健康档案提出多年难有实质性推进的重要原因。（2）2009年国务院印发的医改方案就已经明确逐步将公立医院补偿改为“服务收费和财政补助两个渠道”。2021年9月，国家医保局等八部门印发《深化医疗服务价格改革试点方案》，推广三明市实行医生年薪制改革的经验。中央确定的医疗服务价格改革方向是完全正确的。（3）要坚持“总量控制、结构调整”的原则，在不增加社会医药费负担前提下，坚定不移地推进医疗服务价格改革，使医生通过其医疗服务能够达到合理的收入水平，使医生的职业能够吸引社会最优秀的学生学医、毕业的临床专业学生能够留在医院从医。
    只要改革医疗服务价格这个难点问题得到解决，全国统一的居民电子病历、电子处方制度就一定能够建立起来，总书记提出的发展数字经济的目标，就一定能够在大健康领域实现。