借鉴国外经验 深化医卫改革

    我国提出了到2020年全面建成小康社会的目标，其中增强社会保障能力是一项重要的任务和途径。当前，我国深化医药卫生体制改革虽已取得重大阶段性成果，但体制性矛盾和深层次问题仍不断显现。老龄化给医疗、医保和护理服务带来巨大压力，城镇化对卫生资源配置产生综合影响，医改之路任重而道远。
    我省在近几年的医疗改革中取得了重大成绩，如县乡卫生机构一体化改革取得了全国性示范改革的成绩，但整体的医疗改革仍在推进和试验中。中东欧国家的医疗卫生体制改革已有20多年之久，分析其医疗卫生体制改革的得失成败，可以给我省当前的公立医院改革、按病种付费改革、分级诊疗制度改革及民营医院如何发展等带来启示和借鉴。
    启示之一，进一步改革和完善分级诊疗制度是医疗卫生服务体系改革成败的关键。就当前来看，我省的分级诊疗制度的短板是，频繁地向上级医院的转诊导致的医疗服务效率不高和医疗资源得不到充分利用。东欧国家普遍建立的分级诊疗制度，却有效地弥补了这个短板，如：2004年以来，波兰通过立法要求国家健康基金负有最大限度地收集、监测、公布病人等候入院的信息，提高了分级诊疗的效率。马其顿则引入E医疗系统（e-health system），极大地提高了医疗服务效率，加强了专家之间的协调和合作，减少了向较高医疗层次转诊率；国家医疗保险基金也为医疗参保者实施了E服务（e-services），如建立电子医疗卡，服务包括电子处方服务、转诊服务、电子报告、电子发票等，基于电子服务建立了更快更可靠的数据库。这些成功的经验，有益于我省当前完善和进一步发展分诊医疗服务，以基层首诊为导向，提升整个医疗系统的服务效率。
    启示之二，科学稳妥地推进公立医院改革是当前医改的最重要任务，直接关乎医改全局。我省从2018年1月1日起推行按病种收付费改革，首批实施100个病种，此举的目的是为了控制医疗费用不合理增长，降低人民群众个人费用负担。众所周知，我国公立医院改革的目标是为了解决“看病难、看病贵”的问题，解决此问题的关键又在于抑制公立医院的“逐利性”问题，在取消药品加成和按病种收付费之后，要建立科学合理的公立医院补偿机制，补偿机制的建立需要财政投入、改进医疗支付方式、调整医疗服务价格，避免公立医院负债过多。我国的公立医院普遍拥有受过良好训练的医疗卫生人才队伍，公立医院的改革应调动医院和医务人员的积极性，当前，公立医院的工资制度与医务人员的劳务价值不相匹配，造成医务人员改革动力不足。在东欧国家的公立医院改革中，出现了医院负债运行的状况，如波兰由于保险费用控制较紧等原因，医院所负债务逐步增加，约65％的医院负债。债务影响了医院的正常运行，医生工作条件差，士气低落，医疗水平受到影响，人员外流现象严重。波兰等一些东欧国家公立医院严重负债的教训也说明了，在改革公立医院时，要先行设计政府与公立医院的权责边界，政府应对如何补偿及能在何种程度上补偿公立医院的债务和政策性亏损作出准备，并采取制度措施保障公立医院医务人员的基本权益，尊重医务人员的劳动价值，建立医院人事、分配的自主权，合理合法提高医务人员的收入水平。
    

[1] [2] [3] 下一页