借鉴国外经验 深化医卫改革

    启示之三，积极高效地推进民营医疗机构发展是医疗服务系统得到提升的有效途径。民营医院如何发展及如何界定民营医疗机构在整个医疗服务中的位置，是医疗改革国家共同面临的问题。东欧国家的经验是：在初级卫生保健领域积极规范地发展民营部门，支持民间资本进入初级医疗机构，满足国民初级医疗需求，缓解二级和三级医疗机构人满为患的现象。东欧国家的医疗立法普遍允许私人开业行医，可以开个体普通诊所、个体专业诊所以及联合诊所。如波兰有58％的初级卫生保健服务是由私立部门提供的，波兰中小城市的专科门诊也主要是由私人开业医生运营，大城市专科门诊是在以前的专业医疗保健中心基础上发展起来的，现在作为独立的机构运营；克罗地亚的卫生服务网中包含了初级、二级以及三级卫生保健，卫生服务供应者分为公立与民营，大部分卫生服务的提供由公共机构承担，但初级医疗保健全科医师办公室大部分已是私人经营，其余归县级所有；马其顿启动卫生保健机构私有化改革后，私立初级卫生保健诊所的数量日益增加，所有牙科诊所都已经由私人经营，药房也处于民间资本进入进程中，在初级卫生保健中引入了按人头付费制、对住院保健采用年总额预算分配制度。这些经验告诉我们，推进民营医院的改革应注意立法监管民营医疗机构的服务收费和医疗服务的规范性操作。目前，我国的公立医院体系几乎垄断了从高端、专科到综合医院、基层医疗卫生服务的所有领域。由是，政府的医疗投入和医院的运行费用庞杂巨大。根据东欧国家的经验，可以对现行的公立医院实行分类定位和改革。东欧国家在不同层级的医院之间的分工协作方面作出了有益的探索和实践，我省改革公立医院和发展民营医院方面可以吸取相关经验，改革可以从对各类公立医院和民营医院作出分类和定位着手，同时在各级医疗机构之间分工合作，明确权责。
    总之，希望我省的医疗改革藉此经验和启示，健全发展“三医联动”长效机制，加强建立医疗机构之间的分工协作机制，完善公立医院改革，推进基层首诊、分级诊疗、双向转诊的合理就医秩序，努力成为健康山西的有力推动者。
    【作者简介】
    郭翠萍，山西大学政治与公共管理学院副教授，从事国际政治相关问题研究。在福利制度研究方面的相关成果有：《当代世界与社会主义》2012年第6期发表《从福利国家的视角看欧债危机的根源》；《欧亚经济》2016年第6期发表《波、匈、捷福利制度转型比较评析》；专著《捷克斯洛伐克的改革岁月》。
        （本文系国家社会科学基金青年项目“东欧前社会主义国家福利建设的现状与前景研究”的阶段性成果；项目批准号：12CGJ010。）

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