人口变化对医疗卫生体系的影响

人口变化对医疗卫生体系的影响

一、引言

老龄化是全球面临的一个重大问题，不仅所有发达国家面临的人口老龄化冲击日趋严重，大部分发展中国也开始面临的严峻的老龄化挑战，必须开始着手防范和解决老龄化带来的问题。据联合国预测，到2040年全球超过60岁的人口从目前的10％升至21％，平均年龄也将从目前的26岁上升至37岁。老龄化将是21世纪人类面临的最为重大的社会问题。

1999年，中国也进入了老龄社会，是较早进入老龄社会的发展中国家之一。和其他国家相比，中国的老龄化具有的两个特点使得挑战更为严峻。第一，中国是世界上人口最多的国家，也是老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的五分之一。80岁以上的高龄老人中国占世界的16.3%（图1）。第二，中国经历的是一个“未富先老”的老龄化过程。西方国家的老龄化是一个自然的过程，随着工业化、城市化、教育水平的提高、人力资本价值的升高，使得生孩子的机会成本提高；加上不断完善的社会养老保障体系，人口出生率自然下降，再加上人均预期寿命的增长，人口趋于老龄化。但是中国因为计划生育政策导致在收入水平还比较低的情况下非常快速的进入老龄化社会。目前，中国已有21个省（区、市）成为人口老年型地区。自1982年第三次人口普查到2004年的22年间，中国老年人口平均每年增加302万，年平均增长速度为2.85%，高于1.17%的总人口增长速度。2004年底，中国60岁及以上老年人口达到1.43亿，占总人口的10.97%（全国老龄工作委员会，2006）。所以中国面临的养老压力比较大。

在老年人的支出费用里，吃住行的消费量并不是很大，支出的不确定性也不大，是可以预测的；老年人支出中最贵的是医疗费用，也是非常不确定的，因为无法确认一个老年人到底能活多久，而且活的越久医疗费用就越贵，生活水平提高越快医疗费用就越贵，医疗水平发展越快医疗费用也就越贵。

养老是各国都面临的难题，老年人口不断上升的医疗支出对养老保障是很大的挑战。美国、日本以及欧洲一些国家医疗费用大幅度增长的原因，除了医疗技术发展造成的费用增加，主要是人口老龄化。例如美国从1935年建社会保障系统也就是说给老年人支付养老金，到1965年建老年人医疗保险，现在政府包袱非常重。老年医疗保险覆盖的人群并不多，但是占政府支出的比例非常高。只要有老年病人，医院都特别有积极性努力治疗，然后由政府买单。美国一直被这个问题所困扰，每年都在提改革，但是很难实施改革，因为这牵涉到太多人的利益。

本文试图探讨我国未来人口数量与年龄结构的变化，对医疗卫生体系的影响，尤其是老龄化对医疗费用的影响。文章第二部分是文献综述；第三部分分析人口变化，包括总量变化和结构变化对医疗卫生体系的影响；第四部分通过一个简单的预测方法，分析中国老龄化对医疗费用和医疗需求的影响；第五部分是结论和政策建议。

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