新型农村合作医疗制度下县级医院会计核算问题探讨

    摘要：2010年12月，财政部会同卫生部修订印发了《医院财务制度》和《医院会计制度》。新制度将于2012年1月1日起正式执行。为做好新旧制度衔接，确保新制度顺利执行，本文从会计核算角度探讨其改进措施。
    关键词：农村合作医疗，县级医院，会计核算
    一、农村合作医疗制度对县级医院会计核算的影响
    农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。从2003 年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民，农村合作医疗体制的改革和推广对医院的会计核算也产生极大的影响。
    二、新型农村合作医疗制度下县级医院会计核算存在的问题
    1.会计科目的设置缺乏公益性
    新医改关于体现公益性的要求，对现行医院会计制度缺乏公益性会计科目提出了要求和挑战。
    现行医院会计制度缺乏公益性会计科目，现行医院会计制度在体现公益性方面存在明显缺陷：缺少体现公益性类会计科目，不能提供医院公益性质的会计信息。实际上，医院尤其是非营利性医院具有承担救助三无病人、国家自然灾害抢救的职业责任，而且所承担的社会责任尚未形成有效责、权、利相对称的补偿机制。目前统筹地区新型农村合作医疗基金会计科目基本参照城镇职工医疗保险基金会计科目的设置，但各地的会计科目名称并不统一，这给基金的监管和信息的统计带来一定的困难。
    2.县级医院成本核算体系薄弱
    在医疗改革以前，县级医院的资金以及收入支出，都属于国家财政管理范畴。随着医疗体制的改革和县级医院会计制度的实施，市场经济条件下国家财政给予县级医院的财政补贴越来越少，但是由于县级医院事业单位和非营利性组织的性质，也导致县级医院的县级医院成本核算的基础和意识改变不彻底，从而对于县级医院本身的县级医院成本核算执行不彻底，这也就使得县级医院成本核算在县级医院管理中的作用下降，不能起到很好的效果。
    3.县级医院成本核算分析指标不全面
    由于县级医院从财政拨付到自主管理的转变过程中，积累的管理经营经验较少，同时对比企业来说非营利性组织的特性。在县级医院成本核算指标上相对企业来说有所欠缺，同时由于其特殊的事业单位性质，又会出现与企业县级医院成本核算分析指标不同的情况，并且只能将相对成熟的企业县级医院成本核算作为运营管理过程中的一种参考。在县级医院成本核算经验欠缺和自身性质的特殊性，会造成县级医院在县级医院成本核算过程中分析指标的不健全和不完善。
    4.各个科室县级医院成本核算制度不完善
    对于县级医院的各个科室以及管理服务部门，在日常运营过程中所起到的作用和功能都有所不同，因而在县级医院成本核算过程中使用统一的核算方法可能会不适当。由于科室的效益可能会与科室成员的薪资挂钩，不够合理的县级医院成本核算在一方面会打击医护人员在服务患者上的积极性，同时也会扭曲县级医院成本核算的目的性。县级医院成本核算的目的是为了保证县级医院平稳持续的经营，来对地区百姓服务，在保证医疗质量的情况下，尽量减少县级医院的运营成本。降低县级医院的医疗成本，可以从增加人员培训，引进高科技适用设备，提高医护人员服务素质等方面来着手进行。
    5.县级医院成本核算员工素质不够高
    县级医院事业单位的性质会使得县级医院的县级医院成本核算人员在职位上的相对稳定，这就是使得县级医院成本核算人员在县级医院成本核算过程中的积极性不高。县级医院成本核算过程中，压缩某部门的成本会致使县级医院成本核算部门承受压力，在意识不到位的情况下，这也会导致县级医院成本核算员工的积极性不高。
    三、新型农村合作医疗制度下县级医院会计核算的相关建议
    1.设置满足新农合基金会计核算需要的会计科目
    《新型农村合作医疗基金会计制度》要求经办机构应当根据本制度的规定设置和使用会计科目、编制会计凭证、登记会计账簿，对新农合基金进行会计核算。在会计科目方面，资产类科目包括：现金、财政专户存款、收入户存款、支出户存款、暂付款、缴存省级风险基金；负债类科目只有暂收款科目。净资产类科目包括：统筹基金和家庭账户基金科目。收入类科目包括：农民个人缴费收入、农村医疗救助资助收入、集体扶持收入、政府资助收入、利息收入、其他收入科目。
    支出类科目包括：统筹基金支出、家庭账户基金支出科目。
    2.会计核算方法要统一
    《新型农村合作医疗基金会计制度》要求，新农合基金应当作为独立的会计主体进行确认、计量和披露，它独立于经办机构的固有财产及其管理的其他财产，实行专款专用。对它的会计核算应当划分会计期间，分期结算账目和编制财务报表。会计期间又分为年度、季度和月份。会计年度自公历1 月1 日起至12 月31 日止，季度、月份的起讫日期也采用公历日期。新农合基金的核算主要是以收付实现制为基础，采用借贷记账法进行会计记账，并且遵循以下基本原则：（1）新农合基金的会计核算应当以实际发生的业务为依据，如实反映新农合基金的财务状况和收支情况等信息，保证会计信息真实可靠、内容完整。（2）新农合基金的会计核算应当采用规定的会计政策，确保会计信息口径一致、相互可比。（3）新农合基金的会计核算应当及时进行，不得提前或者延后。
    3.改进县级医院成本核算制度
    在县级医院成本核算中，需要完善各个部门的核算制度，对于需要制定不同县级医院成本核算标准的部门，要进行认真调查，然后提交给县级医院的管理部门进行审核，这样能够保证县级医院成本核算的公平性的，还能够保证各个部门的正常运作，避免由于县级医院成本核算过于死板给各个部门造成的过多的压力，同时管理部门的公开审核也能避免权力腐败。另一方面，对于县级医院的各项县级医院成本核算指标，也要因地制宜，做到公平合理，逐渐积累经验，同时平衡各个部门之间的利益和压力，做到循序渐进。4.建立县级医院成本核算信息网络系统
    县级医院成本核算利用计算机技术和信息网络共享，在一定程度上，可以通过各个单位部门的分工合作，增加县级医院成本核算的便捷性。同时县级医院成本核算信息网络的建立，能够使得信息的共享，可以避免人为在信息上的录入失误，保证信息的真实性，从而造成县级医院成本核算的错误，影响县级医院的正确决策。另外，信息网络的可共享性，能够使得县级医院成本核算在一定程度上的透明化，这样有利于县级医院成本核算接受大众的监督，出现错误被及时发现和改正的几率也会增大。这样也能够保证县级医院成本核算信息的真实性和准确性。
    5.提高医护人员会计核算能力
    作为县级医院这种非营利性的事业单位，在意识上要转变，由于历史过程的原因，需要对医护人员在提高县级医院成本核算的意识上循序渐进。在一定程度上提高医护人员的县级医院成本核算的意识，能够保证县级医院成本核算在县级医院内部的顺利进行，减少县级医院成本核算的成本。县级医院成本核算意识的提高，可以减少县级医院成本核算人员的压力，减少县级医院成本核算的过程中的阻力，同时对提高县级医院成本核算的质量也会有实质性的帮助。
    对于县级医院成本核算人员，不仅要在个人意识上提高核算意识，同时要保证自身的专业素质和非专业素质能够适应县级医院成本核算的要求。县级医院对县级医院成本核算人员进行培训，有助于提升其专业技能，保证核算人员在核算过程中的规范性和准确性，避免专业性的错误给县级医院的决策造成误导。同时对于核算人员的计算机技术以及专业软件的使用能力也要加强培训，从而能提高县级医院成本核算人员的工作效率和准确性。
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