[健康中国·文萃·连载2]政策—实践—创新：接力用好健康医疗信息资源

    原文标题：中国健康医疗信息资源集聚应用创新发展的新思考
    摘 要：文章从对健康医疗信息资源集聚应用创新发展的认识入手，系统梳理了中国的现状和存在的问题，并借鉴西方发达国家的经验，说明健康医疗信息集聚应用从基础型→融合型→效率型→创新型→福利型的不断演进过程。文章针对催生和支撑人口健康服务新模式、提升健康医疗资源使用效率、持续激发深化医改新动力、培育健康产业新动能，以及针对资源配置优化、效率提高和技术创新等制度供给问题进行了分析，提出接力释放人口健康“制度红利”，集聚壮大人口健康“数据资产”，增进人口健康“共享福利”，创新人口健康“产业公地”等新思考。 
    关键词：人口健康 信息资源 集聚应用 创新发展 政策设计 
    作者及简介：张 锋，吉林大学东北亚研究院博士研究生。 
    期刊责任编辑：朱犁 
    (续) 
        二、 发展的现状和存在的问题
    健康医疗信息资源作为健康医疗服务的核心资源，政府始终给予很大的支持和鼓励。中国健康医疗信息资源应用发展除了发挥市场配置资源的决定性作用外，由于健康医疗信息的不对称性和外部性，还需要借鉴国际有益经验，更好地发挥政府在规范信息采集、确立信息应用标准、解决共性关键技术、保障信息安全等方面不可替代的管理服务作用。
    （一） 政策制度红利集中释放
    党和国家始终高度重视人民健康，做出了一系列重大决策部署。特别是党的十八大以来，中共中央、国务院相继出台了关于“推进物联网有序健康发展”、“积极推进‘互联网+’行动”、“促进大数据发展行动纲要”、“运用大数据加强对市场主体服务和监管”、“国家信息化发展战略纲要”、“促进云计算创新发展培育信息产业新业态”、“中国制造2025”、“国家信息化规划”、“新一代人工智能发展规划”、“促进和规范健康医疗大数据应用发展”和“健康中国2030”规划纲要、“十三五”深化医药卫生体制改革规划、“十三五”卫生与健康规划等一系列信息经济与健康医疗服务深度融合的顶层规划设计和指导意见。2015年3月6日国务院办公厅《关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015～2020年）的通知》，首次明确将信息资源配置纳入全国医疗卫生服务体系总体布局之中，与机构设置、床位配置和其他资源配置（设备配置、技术配置）并列为四大布局要素。
    从人口健康发展趋势和“三医联动”的实践看，按照中央的部署，国家发改委会同国家卫生计生委组织开展了新一轮人口发展战略研究，推动出台了2016～2030年人口发展规划，进一步明确了未来很长一个时期人口集聚分布和国土布局的总框架，为健康医疗、信息资源配置等人口福利衔接提供了应用方向。国家卫生计生委在健康医疗服务领域，通过实施全民健康保障信息化一期工程等，推动构建全民健康信息平台，配套出台了《加快推进人口健康信息化建设的指导意见》、《人口健康信息管理办法（暂行）》、《省统筹人口健康信息平台功能指引》、《医院信息平台功能指引》、《远程医疗信息技术指南》、《居民健康卡应用功能目录》、《“十三五”人口健康信息化规划》和《“十三五”人口健康信息安全规划》等一系列政策措施，着力推动全民电子健康档案和电子病历全覆盖，形成全民健康信息化顶层设计，确立了未来健康医疗信息资源应用发展的基本原则、总体框架、重点任务和重点工程，对推动强化健康医疗信息资源深化应用发展、丰富技术工具、全面系统加速提供了基础支撑。国家食品药品监管总局在药品、医疗器械和保健食品领域，大力推行电子监管体系建设，通过建设食品安全监管平台和药品、医疗器械目录库，集聚基础食品药品信息资源，更好、更便捷优化食品药品和医疗器械质量安全监管，高质量推动药品、医疗器械创新研发。人力资源和社会保障部、国家卫生计生委在医疗保障服务领域，大力推进“金保”二期项目，搭建全国医保结算信息平台，全面实施全民医保异地结算信息系统，推行智能化医保审核管理信息系统，强化医保费用精细管理，更好保障全面健康。
    这一系列涉及民生政策和创新技术应用政策的出台，规划和部署了涉及全民健康信息资源应用发展的各个领域，推动了健康医疗信息资源的集聚创新发展和高质量深化应用。这充分说明，以人民健康为中心，借助新一轮信息技术的创新革命，创造性转换“人口健康服务管理”模式，真正建立“用数据说话、用数据决策、用数据管理、用数据创新”的可持续发展机制，增强人口发展与医改政策的整体性、协调性和系统性，推动人口健康理念和健康治理模式的跨越发展和历史性进步，是非常可行的。这正是中国独特的制度和体制优势所在。
    （二）实践活动日益蓬勃发展
    在各方利好政策和技术创新驱动下，中国健康医疗信息资源应用发展基础明显加强，全民健康信息网络和平台架构体系基本建立，全国统一的居民电子健康身份识别体系基本建立，公共卫生、医疗服务、计划生育、医疗保障、药品供应、综合管理等业务应用发展逐步深化。目前全国全民健康医疗信息资源集聚平台已覆盖32个省级单位、300多个地市和2800多个县市，主要信息系统已延伸到乡镇、社区和应用机构，信息资源集聚的平台构架已经形成，东部地区已经形成相互连通的网络型应用，中部地区已经形成总体主要节点的网络型应用和主干业务相互连通的网络型应用，西部地区已经形成平台架构相互连通的网络型应用和垂直业务系统相互连通的网络型应用。
    在区域应用上，各地探索创新取得了明显成效。如上海主要依托电子健康档案和电子病历两个基础数据库的“上海健康云”，建成了全国首个国家慢性病防控示范区全覆盖省份，基本实现了三级医院、区级医院、社区卫生服务中心的互联互通、数据共享、业务协同，积累了3000余万份居民电子健康档案数据、100亿条临床诊疗记录的全市慢性病全程健康管理模式。辽宁省“互联网+健康服务”，依托线下居民健康卡服务和线上的12320服务平台整合应用，向广大居民提供医疗机构之间、不同医疗机构之间、医疗机构与社会公共服务等相关部门之间的信息互通共享，方便群众预约挂号、排队候诊、诊间支付、检验检查报告、电子病历、健康档案、院外康复、家庭医生等服务。江苏镇江市启动“智慧健康”工程，依托互联互通的两级平台，建立了影像、心电、病理、检验等远程会诊系统和全市医疗机构的无纸化双向转诊系统，促进优质医疗资源通过信息网络向下延伸，实现全市所有社区卫生服务中心（站）基本医疗及基本公共卫生信息系统一体化。 浙江乌镇积极探索和创新“互联网+”在线医疗卫生新模式，通过建立智慧社区健康管理移动平台、智慧医卫健康自助管理平台、健康云分级诊疗平台、远程会诊中心等，为居民提供慢性病健康档案管理移动随访服务，实现居民健康数据检测与健康干预管理。市场和企业作为健康医疗信息资源集聚创新工具开发应用的主体，不断催生技术创新，在行业具有重要影响的重点企业已开始引领产业创新发展、创造产业新动能。健康医疗信息资源集聚的区域和重点企业已成为健康中国建设新业态模式创新的主要增长极。
    总体上，从全球健康产业的发展历程来看，目前基于健康医疗信息资源的技术创新，可以很好地实现医疗行业信息资源的集聚创新，进而推动成熟创新技术的延伸扩散和信息资源合理配置、交换共享，有效解决区域健康医疗资源分布的异质性差异和健康医疗体系之间信息不对称的格局，使优质医疗卫生技术创新更加容易，优质资源延伸更加方便，医疗卫生服务体系更加完善、管理更加便捷，并随着健康医疗体系中信息资源格局的合理匹配和充分流动，能够实现健康服务治理体系不断健全、治理能力显著提升。
    （三） 创新发展的主要难题
    健康医疗信息资源作为人口健康服务体系资源配置必备的重要资源，对未来整合型健康医疗服务体系构建具有不可替代的技术支撑和创新引领作用。健康医疗信息资源集聚应用创新发展受国家整体信息化发展和健康医疗行业应用两个方面的因素制约。
    从中国整体的信息化建设情况看，与“十二五”相比，“十三五”时期中国总体发展规划新增了信息经济、数字经济的前瞻内容。据统计，2013年中国信息经济规模约为2.18万亿美元，占GDP的比重达23.7%，但远低于美国的44.68%。由此来看，与西方发达国家应用发展的深度相比，中国信息经济的应用水平相对不高，有着巨大的应用潜力和发展空间。中国信息化百人会发布的《2017中国数字经济发展报告——迈向体系重构、动力变革、范式迁移的新阶段》提出，在面向制造业的数字经济领域，中国医药行业数字化研发设计工具普及率约为55.3%，生产设备数字化率为46.5%，数字化生产设备联网率为35.5%，智能制造就绪率仅为5.9%，实现产业链协同的企业比例只有9.3%，总体上看，中国医药领域数字经济产业链协同水平较高，但整体上还未呈现出典型的行业特征，打造集约高效实时优化的生产新体系和应用发展的潜力巨大。
    从健康医疗行业应用看，自2009年新医改以来，随着人口健康信息化建设投入的明显加大，健康医疗信息资源集聚增长速度和总量持续增加，利用水平持续深化。虽然2009～2013年是政府对人口健康信息化投入最大的时期，带动了全领域健康医疗信息化建设和信息资源应用的发展，集聚创新发展的后劲开始显现，但目前总体上中国人口健康信息化建设发展仍慢于其他领域，大部分省份健康医疗信息资源集聚应用水平较低，专业化程度不高，相应产业还有待进一步提升与发展。这与信息资源集聚支撑人民美好生活需要相匹配的健康医疗服务体系来说，还存在诸多技术、标准、安全和可持续模式的实际问题。
    从各层面的实际应用和前瞻发展来看，目前健康医疗信息资源集聚应用主要面临统筹规划落实不到位、数据融合共享渠道不畅、产业自主创新实力不强、运行机制缺乏、政策法规缺位、复合型人才短缺等“瓶颈”问题，亟待集聚各方合力，顺应新常态、探索新模式、创造新业态、建设新机制。具体来说，健康医疗信息资源共享与利用规则亟须加强，迫切需要建立完善统一的疾病诊断编码、临床医学术语、检查检验规范、药品耗材应用编码、数据交互接口等相关标准，进一步健全涵盖数据、技术、管理、安全等方面的信息资源标准规范体系，以及创新基于新技术发展的健康医疗信息资源应用业态。
    虽然目前还面临不少难题，但只要清醒认识和深入分析，坚持以人民群众美好健康生活需要供需之间的不平衡、不充分、不规范的问题为导向，发挥体制和制度优势，集中开展健康医疗信息资源空间集聚、带动技术创新和空间扩散、配置优质资源延伸的理论和实证分析，特别注重充分发挥中国健康医疗信息资源富集、信息技术与健康医疗服务融合应用领域深、相关业态创新发展快的后发优势，进一步深化理论和政策研究，借鉴国际有益经验和技术方法，完全有可能加快推动构建科学规范、健全定型的健康医疗信息资源应用发展模式，为全球人口健康治理制度机制跨越发展提供中国实践、中国方案和创新理论政策支持。
        （待续）