【文萃】陈第华 黄剑磊：缓和医疗与卫生资源公平配置

    二、缓和医疗的伦理审视
    缓和医学是一门临床学科，它通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状，包括躯体、社会心理和宗教的（心灵的）困扰，来预防和缓解身心痛苦，从而改善面临威胁生命的疾病的患者和他们的亲人的生命质量。因此，缓和医疗把人的一生看作一个自然发展过程，认为死亡是一种正常现象，既不加速也不延缓死亡到来，反对在治疗已无益于患者生活质量之时的过度治疗，重视缓解患者“整体疼痛”，对罹患致命性疾病患者实行有限度的医疗干预。
    首先，缓和医疗将患者视为“社会性的人”而不是“生物性的人”。“治病救人”是医学根本目的，但“救人”是医学的最终归宿，是目的，而“治病”只是实现这一最终目标的手段，是工具。临床中，不少医护人员错置了二者关系，工具理性代替了价值理性。缓和医学以现实而具体的人为出发点，以患者为中心，强调不仅要看到疾病，更要关注疾病所附生的患者，无论是治疗理念还是治疗方案都必须要以患者为中心，而不仅仅是消灭疾病，重视社会关系、心理、精神因素对患者的影响，从“人是一切社会关系的总和”这一视角出发诊治疾病，而不是仅仅局限于各种诊断数据和报告。
    其次，缓和医疗关注患者生命质量而不仅仅是延长患者生存期。在中国传统文化的“五福”中，善终与长寿是同样重要的；在生命质量学说中，生得好、活得长、病得晚、死得快是高生命质量的四大指标。绝大多数慢性致命性疾病都无法治愈，大剂量治疗虽可能延缓疾病发展，但肌体创伤、睡眠质量下滑、食欲下降、易怒焦虑等副作用将使患者生活品质急剧下降。求生是人的本能，但难忍痛苦往往令患者生无可恋，此时，求死亦是一种本能。相比延长生存期，缓和医疗更加重视患者的生命质量，在正确研判病情之后，根据病情发展不同阶段提供个性化治疗方案，放弃盲目抢救和过度治疗，减少患者痛苦，维护患者生与死的尊严，是缓和医疗与常规医疗的显著差异。
    再次，缓和医疗重视死亡教育以减少患者及家属的死亡恐惧感。在患者生命终末期，无论是对患者还是其家属都已能预见死亡逼近。在患者依然清醒时，缓和医疗将循序渐进地介绍疾病末期的临床症状，并就可能采用的临床方案与患者及其家属沟通，让患者及其家属对死亡有一定思想准备。一个完善的缓和医疗团队是一个多功能团队，既包括医护人员，也要求治疗师、营养师、心理咨询师、社会工作者、宗教人士等人员的介入，以合理分工缓解患者及其家属的身体与心理痛苦。缓和医疗的死亡教育不仅排解了患者对死亡的恐惧，对生者无疑也是一个感同身受的受教育过程，让人们珍惜美好时光，减少缺憾。只有做到“生如夏花之绚烂”，才能“死如秋叶之静美”。
    

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