【文萃】陈第华 黄剑磊：缓和医疗与卫生资源公平配置

    三、以缓和医疗为鉴的公共卫生资源公平配置之道
    缓和医疗的伦理辩护解决了盘旋于其之上的合法性问题，它所强调的有限而少痛苦、多方主体共同参与的治疗理念对公共卫生资源公平配置具有重要的参考借鉴价值。
    其一，以协同共治为保障扩容公共卫生资源。近年来，政府加大了医疗卫生和医疗保险投入力度，但是医疗供给与民众需求之间的矛盾依然突出。做大公共卫生资源这一蛋糕，在增加投入之时，应扩展思路，借力社会力量，扩容公共卫生资源。在缓和医疗团队中既有医护人员、营养师、康复治疗师等医学相关从业者，也有心理咨询师、宗教人士、社工、患者家属等非医学从业者，他们彼此之间并无主次之分，只是根据患者病情发展的不同阶段分工合作。医学和非医学主体围绕减轻患者痛苦这一共同目标协同合作，从医疗、健康、心理、精神等多层面共同服务于改善患者生命质量，扩容了公共卫生资源，减少了公共卫生资源无效使用。
    其二，以实现有尊严的生活为指引推动基本公共卫生服务均等化。缓和医疗始终致力于在减少患者痛苦的同时维护患者的生活品质和生存尊严。在我国，疾病尤其是重疾给患者带来了沉重的经济压力，因病致贫、因病返贫现象层出不穷，严重降低了患者家庭的生活水平；过度治疗显著降低患者生活品质，患者丧失治疗决策权，体面死去成为奢求，尊严再受重创。减少疾病对民众尊严的冲击，关键在于提高民众的身体素质。为此，公共卫生资源应当根据民众需求的广泛性和迫切性进行分层分类，优先保障需求面广、受益明显、效果显著的基本公共卫生服务均等化，减少疾病对生存尊严的冲击，为个人通过全面发展实现有尊严生活创造条件。
    其三，以重视患者生命质量为旨归引导医疗资源流向。缓和医疗反对无意义的医疗投入，提倡任何治疗都必须以维持患者生活质量为基础，杜绝治疗给患者增加新的痛苦。因此，在公共卫生资源配置中，应当合理调配卫生机构、卫生床位、卫生人力、卫生设备、卫生经费等外生性卫生资源在不同地区、不同医疗机构、同一机构的不同科室间的配置，将更多资源投入到有助于提高患者生活品质的领域，而不仅仅是一味延长患者寿命。在医疗机构中，资源配置应当往基础医疗和门诊倾斜，通过绩效分配和晋升机制的引导吸引更多优秀医生关注门诊和治未病，提高诊治效率和质量，让病人少住院，避免因门诊诊治效果不佳而延误治疗和加剧病情，把小病延误成大病。
    其四，以减轻“整体疼痛”为指引差别化分配公共卫生资源。疾病给患者及其家属带来疼痛，同样也刺痛着整个社会。减轻疾病给整个社会带来的“整体疼痛”，就应当保证公共卫生资源的公平配置，确保每个人都能获得人道救治。公共卫生资源公平配置最终落脚于每个个体，但是公平并不意味着平均分配，而必须是差别化地对待。差别化对待之所以是正义的，是因为一个公平的分配制度必须将自然禀赋和社会禀赋排除在分配原则之外，保证每个人都能获得实质性的起点公平。这就要求在分配公共卫生资源时向弱势群体倾斜，通过二次分配补足他们因自然禀赋和社会禀赋欠缺而处于的不利地位。当然，差别化对待也是有限度的，必须掌握好政策倾斜的幅度，以防止给其他群体造成新的不公平。
        （摘编自《宁夏社会科学》2018年第3期《缓和医疗中公共卫生资源公平配置：一个分析框架》)

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