朱凤梅、贺方兴：基本医保省级统筹风险调剂机制研究——基于结构性风险与管理风险相分离视角

    作者：朱凤梅（中国社会科学院经济研究所）
    贺方兴（赣州市医疗保障局监测中心）
    来源：《中国医疗保险》2023年第6期
    　　摘要：目前，我国基本医保省级统筹不管是“统收统支”还是“调剂金”制度，都需要厘清“结构性风险”与“管理风险”之间的关系。本文在借鉴国际经验基础上，提出构建适合我国实际情况的省级统筹风险调剂方案，一是利用参保患者的年龄、性别、健康状况等特征分离出“结构性风险”；二是建立标准化风险支出模型，给出各统筹区基于结构性风险调剂后的“标准”基金支出公式，以分离出“管理风险”。在此基础上，本研究利用X样本省2013年—2019年医保结算数据，对上述过程进行论证，发现方案具有可操作性和可行性。建议各地在推进省级统筹的过程中，考虑将基金支出的结构性风险与管理风险相分离，统筹结构性风险，压实管理风险。同时，兼顾地区实际情况，防范基金逆向分配，保障制度公平。
    　　关键词：省级统筹;风险调剂;结构性风险;管理风险
    　　附件：朱凤梅、贺方兴：基本医保省级统筹风险调剂机制研究——基于结构性风险与管理风险相分离视角
    （编辑：熊晨玮；审校：张佶烨）