王震、朱凤梅：职工医保门诊保障模式改革基金收支情况测算

    作者：王震（中国社会科学院经济研究所）
    朱凤梅（中国医学科学院医学信息研究所）
    来源：《中国医疗保险》2020年11期，第41-48页
    摘要：针对国家医保局近期起草的门诊共济改革方案，本文通过建立统筹基金及费用支出估算模型，估计了不同情形下改革可能带来的基金收支及保障水平的变动情况。测算结果表明：改革扩大了统筹基金池，为弥补新的门诊共济费用支出，短期到2025年每年最多需要从原统筹基金中划入0.13万亿元，长期到2035年每年最多需要从原统筹基金中划入0.8万亿元。但改革带来的正面效应（住院率下降）可使原统筹基金支出每年减少0.1-0.6万亿元。减少的住院统筹基金支出，除了能够弥补新的门诊共济费用支出外，还能用于提升门诊待遇保障水平。总体来看，门诊共济改革有助于增强参保人群获得感，提高统筹基金使用效率。
    关键词：个账改革；门诊共济；基金收支；待遇保障；
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