当代健康教育和传统健康行为

     随着营养、住房和劳动条件的改善，个人行为对健康的影响日益显著，例如吸烟、饮酒、自我心理调节和作息习惯，等等。据《健康报》提供的消息，美国人早逝的原因50%与个人生活方式有关，20%与环境有关，20%与遗传有关，仅10%与医疗服务有关  。健康促进活动的目的，在很大程度上就是通过知识和信息的传播，促使个人选择健康的生活方式，健康教育因而成为其中一项重要内容。
     在西藏农牧区，当代卫生知识的传播可以说主要是与医疗服务结合在一起的。一方面，防疫站、县医院和乡镇卫生院等卫生机构的墙上都贴有招贴画，针对本地的主要流行病宣传预防知识；另一方面，患者通过求诊和医嘱获得与自身疾病有关的零星防治知识。这种信息传播方式的局限，其一是不利于健康人群防病于未然，因为不去这些机构就诊的人显然就看不到宣传；其二是就诊者也未必人人看宣传，因为有相当一部分农牧人口欠缺自行解读文字说明的能力。出于这些原因，疾病预防人员寄希望于中小学健康知识教育。可是农牧民家庭生活环境、经济条件和生活习惯等因素的限制作用更强大，只有那些去内地省市上学的学生，才在新的生活环境和健康教育干预下，例如培养刷牙洗头和洗澡习惯、采取驱虫和灭头虱措施，等等，较大程度地改变了个人行为  。有鉴于目前农牧区儿童多住校接受九年义务教育，如果把健康行为干预列为学校规定活动，无疑有利于培养学生卫生行为，并进而影响未来下一代的生活习惯。
     值得注意的是，推广当代卫生知识并不意味着以此替代传统的健康生活习惯，而应当是用新知识丰富传统知识或者说将其融入已有的地方知识。据笔者观察，西藏农牧人口原本就有的身心健康维护行为，例如拔河、赛马和歌舞等传统文体活动，既是因地制宜的群体健身游戏，又是与节日庆典相交融的一种社会交往方式。至于转经、转山和转湖（摇动或者转动经桶、围绕马尼康、神山或者圣湖行走）等与宗教仪式相联系的活动，既有精神调节的作用，又有锻炼身体之效，相当于一种个人身心健康维护方式。青藏高原生存环境严酷，农牧作业单调，人口居住分散，免不了孤独和寂寞。然而藏族农牧民借助转经之类的活动保持着与外在环境的交流乃至和谐，并以此维护着顺其自然的放松心态和心理平衡。他们在远离都市繁华的辽阔地域劳作生息，虽然极少有发达市场经济中常见的奋争豪情，却在相对贫瘠的物质条件下获得了较高质量的精神平和。这种以精神的坚韧应对不利环境的做法，可以说成就了整体藏民族的强健体魄和持久而又旺盛的生命力。在生活条件和健康服务改善的情况下，这里的人均预期寿命与全国平均水平以同样幅度提高。1990年，西藏的人均预期寿命将近60岁，全国平均数接近69岁。2000年，西藏的指标达到64岁，全国平均水平为71岁。
     世界卫生组织把健康定义为完好的生理心理并具有社会幸福感的状态，农牧人口传统的健康行为体现了他们维护身心健康的宝贵经验。在藏民族的生活方式随着社会经济转型发生变化的时候，这一知识遗产尤其值得现代疾病预防和控制机构有意识地保护、吸纳和发扬。由此也使我们注意到，我国公共卫生机构的疾病预防措施主要针对的是生理疾病，心理疾病预防只是在近几年才提上议事日程，却未见采取制度性的措施。因此，西藏案例对于改善现行的群体预防和健康促进等公共卫生服务，具有无比珍贵的启迪作用。
    (2004年8月31日星期二，北京)
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