全民医保实施效果评估（国家自然科学基金）

    目前我国已基本实现了全民医保覆盖，城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、新型农村合作医疗（以下简称新农合）和城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）分别覆盖了城镇就业人员、农村居民以及城镇非就业居民，使得超过13亿的人民群众看病就医有了基本的保障，对满足我国居民基本医疗服务的需求及改善其健康状况都具有积极作用。
    以臧文斌教授、赵绍阳博士为主的研究团队，在国家自然科学基金项目“充分统计量方法在医疗保障水平优化设计中的应用探索”（71303167，课题主持人为四川大学经济学院赵绍阳博士）以及臧文斌教授主持的教育部人文社会科学研究一般项目(11YJC79790257)、四川省2013创新团队--医疗卫生体制改革问题研究等项目的支持下，通过采用比较详尽的微观调查数据，建立对应的计量分析模型，从居民医疗服务利用、健康状况、消费等多个方面实证评估了医疗保险的全覆盖的影响，并在此基础上构造了一个评估医保实施福利效果的统一框架。具体研究进展包括：
    1. 实证评估了全民医保对拉动我国消费的作用：利用中国城镇居民基本医疗保险试点评估调查的面板数据，实证分析了城镇居民基本医疗保险对城镇家庭消费的影响。计量模型的结果显示，在其他条件相同的情况下，参保家庭的年非医疗消费支出比未参保家庭约高13.0%，并且参保对低收入家庭的非医疗消费影响最大，为20.2% ，中等收入家庭次之，为12.6% ，而对高收入家庭基本没有影响。（臧文斌、刘国恩等，《中国城镇居民基本医疗保险对家庭消费的影响》，《经济研究》，2012 年第7 期）
    2. 实证检验了全民医保实施过程中的逆向选择问题：研究结果表明，健康状况较差的个体更倾向于参加城镇居民基本医疗；城镇居民基本医疗保险的参保者接受门诊和住院服务利用率的概率更高；医疗保险对住院服务利用率的影响大于对门诊的影响。（臧文斌、赵绍阳、刘国恩，“城镇医疗保险中逆向选择的检验”，《经济学（季刊）》，2012，第12卷，第1期）
    3. 实证评估了全民医保对居民健康的影响：基于医保夹心层研究了医疗保险对健康及其医疗服务利用情况的影响：结果发现，在控制了个人特征、就业状况、保险状态以及家庭经济状况后，医保显著影响了个体的健康、医疗服务利用（表现为无保险人群更少接受住院服务，但一旦住院，夹心层住院花费及其负担都会更重）以及健康意识（表现为无保险人群在了解医疗保健知识、定期身体健康检查方面缺乏积极性）。（赵绍阳、臧文斌等，“强制医保制度下无保险人群的健康状况研究”,《经济研究》，2013，第7期）
    4. 构造了一个全面评估医保实施效果的统一框架：通过建立社会福利最大化的理论模型，将最优医疗保障水平表示为几个充分统计量的函数形式，然后利用我国某城市城乡基本医疗保险制度改革提供的“自然实验”，实证评估当前医疗保障水平是否达到最优。综合估计得到的医疗服务需求的价格弹性和风险厌恶系数等参数，充分统计量的结果显示，新型农村合作医疗保险与城镇居民医疗保险的报销比例可能要低于社会福利最大化的医疗保障水平。在全民医保已实现的前提下，研究结果为进一步提高医疗保障水平提供了初步的实证依据。（赵绍阳、臧文斌等，“医疗保障水平的福利效果：基于充分统计量”，《经济研究》2015年，第8期）
    此外，研究团队还在《经济评论》、《保险研究》、《中国卫生事业管理》等期刊发表多篇相关的论文，包括实证评估医保制度对患者就诊医疗机构选择的影响、对全民医保实施过程中的差别化筹资机制的讨论以及对按病种付费制度实施的效果的实证评价。
    对于全民医保实施之后，如何进一步完善我国医疗保障制度建设，本项目总结了以下两个方面的对策建议：
    （1）应继续提高城乡居民医保的保障水平，积极推进大病医保相关制度的实施与完善。根据课题组的估计结果，进一步提高城乡居民医保的保障水平（扩大保障范围或者提高报销比例）并不会导致患者医疗费用的大幅增加，如果配合按病种付费制度改革，可以显著降低参保者的实际医疗负担。
    （2）随着全民医保的实现，城乡居民对健康需求、患者支付能力增加，医疗服务需求急剧膨胀，公立医院改革停滞不前，医疗供给乏力，医疗服务市场供不应求的局面更加严峻，医疗费用上涨的压力加大。应进一步推进医疗服务市场的市场化改革，将人权、财权和事权以及定价权还给医院，使公立与民营医疗机构展开公平的竞争，才能从根本上解放生产力，解决“看病贵看病难”的问题。